Terapie de precizie. Este un cuvânt cheie în provocarea cancerului, atât pentru a se asigura că fiecare persoană primește cele mai adecvate tratamente pentru boala sa și că efectele nedorite ale terapiei pot fi limitate la minimum, cât și pentru a evita costurile inutile prin administrarea de medicamente care sunt nu este obișnuit cu un anumit pacient.
Numai că pentru atingerea acestui scop este necesară cunoașterea cărții de identitate invizibile a celulelor tumorale și de aceea este nevoie de diagnosticul molecular, cu tehnica NGS sau Next-Generation Sequencing. Astfel se poate ajunge la tratamente „pe măsură” pentru fiecare caz, când evident că se poate.Acest lucru este reamintit de Colegiul Italian al Medicilor Oncologi din Spitalul Primar (CIPOMO) care solicită includerea în LEA (Niveluri Esențiale de Asistență) a profilului molecular extins pentru tumorile pentru care este recomandat în prezent de ghidurile europene și pentru cele care vor fi adăugate în viitor.
Cum se pot schimba tratamentele
Oncologia de precizie este una dintre cele mai importante inovații culturale și organizaționale în oncologie din ultimii ani. Prin caracterizarea genetico-moleculară și informațiile detaliate obținute din studiul cu secvențiere moleculară a tumorii se poate ajunge la alegerea terapiei celei mai potrivite pentru fiecare pacient în parte.
Terapia pusă la punct și ghidată de modificări moleculare specifice permite de fapt alegerea unui tratament personalizat cu medicamente inovatoare bazate pe biomarkeri predictivi de răspuns care permit creșterea probabilității de a beneficia de o anumită moleculă, pentru a evita riscul de apariție. toxicitate la pacientii cu putine posibilitati de beneficiu si pentru a controla costurile cheltuielilor cu medicamentele oncologice.
În plus, secvențierea extinsă face posibilă și identificarea mutațiilor liniei germinale care predispun la dezvoltarea tumorilor ereditare; pentru care este posibil să mergem „dincolo” de pacientul individual și să monitorizăm ceilalți subiecți cu risc din aceeași familie. La aceasta se adaugă și faptul că cu NGS pot fi studiate până la 300 de mutații genetice într-o singură analiză pornind de la mostre de țesut tumoral sau chiar din sângele pacienților.
Din toate aceste motive, „deplasarea” către oncologia de precizie este acum necesară; ESMO recomandă efectuarea NGS în toate cazurile avansate de cancer pulmonar fără celule mici (NSCLC), ovarian, de prostată și de tract biliar (colangiocarcinom).
Per total, în fiecare an în Italia sunt diagnosticate doar peste 87 de mii de cazuri noi ale acestor tumori (Raport AIOM AIRTUM 2021), majoritatea deja într-un stadiu avansat (cu excepția cancerului de prostată).La cazurile nou diagnosticate trebuie adăugate cele diagnosticate în faza inițială și progresate într-un stadiu avansat. În sfârșit, există tumori rare, adesea orfane ale unei terapii eficiente, în care orice mutații țintă evidențiate de NGS reprezintă singura posibilitate de vindecare.
Cum să gestionați informațiile
O altă recomandare vine însă de la experți. În practica medicală de zi cu zi, având în vedere complexitatea extremă a gestionării modelului mutațional, un instrument de guvernare clinică reprezentat de Molecular Tumor Boards (MTB) pare a fi esențial, integrând diferitele abilități de preluare a pacientului, alegerea și evaluarea testelor moleculare. și considerații de natură terapeutică: „MTB – explică Luigi Cavanna, Președintele CIPOMO și Președintele Congresului – include oncologi, biologi moleculari, patologi, farmacologi și diverse alte figuri profesionale.
MTB este responsabil, pe lângă alte funcții, și de intervenția în guvernarea proceselor clinice care conduc la alegerea dacă se efectuează sau nu teste de profil genetic deosebit de sofisticate și la alegerea medicamentelor potrivite pentru fiecare. pacient, luând în considerare și sustenabilitatea economică a terapiei.Terapiile direcționate pot ajuta la economisirea resurselor din partea NHS, având în vedere că efectele medicamentelor asupra populației care chiar au nevoie de ele vor fi maximizate (conceptul de adecvare terapeutică)”.